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重症肺康复 让倔强老爷子告别呼吸机

发布日期:2021-05-21 来源:急诊内科 作者:朱芳宏 点击:509

在我院的急诊内科(监护室),收治的大部分急危重症患者,其中尤以重症肺炎呼吸衰竭患者居多,他们大多数一监护室都气管插管,机械通气,绝对卧床的形式基本上共同特征是失语保护性约束,镇静镇痛状态,大多数患者活动能力都极度低下。而疾病导致的长期卧床不仅让患者痛苦,容易引发压力性损伤等多种并发症也着实让临床护理工作难度加剧

5.13日夜间收治一例二尖瓣置换术+三尖瓣成形术+左心耳切除术,慢性心衰,感染性心内膜炎,肺动脉高压,心功能4级,重症肺炎,肺气肿伴急性呼吸衰竭,大量胸腔积液老年患者,老爷子本身基础状态差,加上严重不耐管,性格倔强,频繁躁动不配合,给治疗带来一定难度,医生只好给予镇静镇痛药物来控制患者。通过前期临床治疗,患者病情有所缓解,但一直无法摆脱呼吸机,患者一直需要高参数机械通气辅助呼吸,撤机拔管成为一道难关。唐义龙副主任医师,汇报方晨光科主任,联合治疗小组孙津津主治医生实施床边大查房,开展科内病情讨论,确定治疗方案,让科内呼吸治疗小组做主力军,针对机械通气及肺康复这一块进行针对性干预。


呼吸师朱芳宏接到唐义龙副主任医师的命令后,立即就患者整个病情变化及肺功能判断,拟定呼吸肺康复方案,并通知科内呼吸治疗小组群,让小组成员胡超,曹俊婷,龚莉依次对患者实施针对性操作及治疗,经过一周的呼吸训练及床边肺康复,最终患者撤机拔管,转普通病区进一步治疗。 

      

急诊内科呼吸治疗小组开展的“肺康复”技术成为让重症肺炎患者更早康复的“明星技术”能够发挥药物治疗不能代替的特色功效。

“肺康复”又称为呼吸康复,是一种基于对患者全面评估,并量身定制的个体化综合干预措施,包括但不限于运动训练、教育和行为改变。主要对象是慢性阻塞性肺疾病患者,在其他慢性呼吸疾病,或者其他疾病导致的呼吸障碍。

通常情况下,对于清醒而需要无创通气的重症肺炎患者,如果患者能够配合运动治疗,我科呼吸治疗小组都会要求患者在无创机械通气辅助呼吸的情况下,尽早进行肺康复运动。

对于危重症患者来说,早期的肺康复治疗为患者提供了“药物治疗”之外的另一套救命方案,它可以减少患者焦虑心态和抑郁心情,提高患者的生命质量,能够重燃对生活的希望乃至回到社会重新工作

目前,我科开展的肺康复”技术主要分为呼吸运动、上身运动、下肢运动及下床活动等。

 

1.呼吸运动

患者取卧位或坐位,训练患者缓慢的用鼻深吸气,通过吹笛式呼气、缩唇式呼吸等专业训练,增加肺泡通气量,降低呼吸功耗,缓解气促症状。  

         

2.咳嗽训练

对清醒能配合的患者进行有效咳嗽训练,可有助于减少肺部并发症,训练步骤包括:膈肌呼吸、练习发“k”字母声音、腹肌收缩、双重咳嗽等  


3.上身运动/胸部扩张运动

针对清醒且配合的患者,经过肌力、肋力等评估,个体化开展双手扩胸运动、握哑铃作扩胸运动等,增加患者运动耐力,达到逐渐减少呼吸困难,减少肺动态过度通气等症状。

                          

4.下肢运动

根据患者下肢肌力条件及彩超结果,为患者安排适宜的下肢运动,包括空中踩车,踩床上脚踏车(被动及主动)、直腿抬高、踝泵运动等。         

                

5.下床活动

根据患者的病情情况及身体素质,安排患者下床活动,包括在床旁站立或者是根据情况做些不同的康复运动,如缩唇呼吸运动、扩胸运动,下肢抬腿等。



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